”

这话一出，王大爷瞬间放松了，抓着方言手，声音都带着颤说道：

“方……方主任，您说真的啊？真不用开刀？真不花钱？”

老头还不放心，主要是涉及到荷包里的钱，真怕待会儿方言又给他拉城里去了。

“瞎，我骗您干什么。”方言笑着拍了拍他的手，“您这病，我们叫肠痈，汉代的医书里就有治法，用了快两千年了，我之前也治过不少跟您一样情况的病人。”

“哎！哎！好！好！”王大爷连连点头，紧绷了几天的身子瞬间松了下来，连额头上的冷汗都少了许多，刚才还煞白的脸，终于有了点血色。

这大半应该是被吓的，真痛在方言下针后就没怎什么感觉了。

安抚好老人，方言才转过身，看向依旧一脸惊疑不定的张瑶，语气依旧平和，却带着不容置疑的专业笃定：

“张大夫，我知道你在担心什么。教科书里写的没错，急性阑尾炎有绝对的手术指征，但这个“绝对’，从来不是一刀切的。”

他拉着张瑶走到诊床旁，指着老人的腹部，一字一句地讲得明明白白：

“第一，我们先明确手术的红线。阑尾坏疽穿孔、弥漫性腹膜炎、感染性休克、梗阻性阑尾炎、反复发作的慢性阑尾炎急性发作，这些必须立刻开刀，半分都不能耽误，这是原则，我比你更清楚。但王大爷现在的情况，是急性化脓性阑尾炎伴局限性腹膜炎，炎症还局限在右下腹，没有扩散，没有高热不退，没有血压下降，没有板状腹全腹压痛，更没有肠梗阻，这就属于保守治疗的适应症，不是必须开刀。”张瑶张了张嘴，还是有些犹豫：“可……可教科书里说，化脓性阑尾炎随时都有穿孔的风险，保守治疗万一失败了怎么办？”

“保守治疗，不是躺着等，是主动治疗，比手术的术前准备要求更高、监测更密。”方言的语气严肃了几分，“我刚才扎针，第一是解痉止痛，降低阑尾腔内的压力，从根源上减少穿孔的风险；第二是调动自身正气，抑制炎症扩散，稳住他的生命体征。我让孟大夫熬的大黄牡丹汤合大柴胡汤，也不是什么偏方，是治疗急腹症的经典方，从60年代开始，天津南开医院的吴咸中主任，就带着团队用这套方案，治好了几万例急性阑尾炎患者，有效率能到80以上，卫生部早就发文在全国推广了，不是我自己瞎琢磨的。”“这你可以回去查的。”

这话一出，张瑶瞬间僵住了。

她在医学院里，确实学过吴咸中治疗急腹症的成果，只是临床经验太少，一见到腹膜炎体征，第一反应就只有开刀，把这些早就成熟的临床方案全忘了。

“我插队的时候，在公社卫生院看其他老医生开过这方子，后来在同仁堂坐诊，也接了不少不愿意开刀、或者身体底子差耐不住麻醉的阑尾炎患者，单纯性的、化脓性局限的，都治过，经验还是有的。”方言顿了顿，又补充了最关键的兜底方案，“我不是说就硬扛着不手术。从现在开始，每隔半小时测一次体温、血压、心率，查一次腹部体征，同时让协和的救护车在卫生站待命，一旦出现炎症扩散、腹痛加重、高热不退，立刻擡上车往手术室送，半分都不耽误。”

“我们现在做的，是给老人一个不用开刀、不用花钱、不耽误农时的机会，同

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