。岳老痰声漉漉，舌苔黄厚而腻，这是痰湿壅盛。温胆汤合苓桂术甘汤是正路，但得根据他现在的情况微调。茯苓可以用到30克，桂枝温通阳气，白术健脾燥湿。加一味石菖蒲，开窍化痰，连同心窍一起清。”

他顿了顿，像是在脑子里过了一遍药性，才继续说：

“第三步，润下通腑。便秘还在，但不能急，也不能用峻下。用麻子仁丸的意思，火麻仁、郁李仁、瓜蒌仁，三仁合用，润肠通便。再加一味枳壳，行气不破气。等痰湿化开了，阳气恢复一点了，大便自然就通了。”

说完，他有些忐忑地看着方言：“师父，您看……我这些想法，对不对？”

方言听完安东的话，没有立刻接。

他靠在护士站的子边上，稍微过了几秒，他才开口：

“你这个想法是从什么医案里得到的启发？”

安东回应道：

“前阵子我翻了一本上海出的《近代中医方剂选编》，里面有个治老年虚秘的医案，用的是参附汤合麻子仁丸。还有一篇讲化痰的，说老年痰喘不能用猛药，得温胆汤慢慢化。我就……”他说着，声音低了下去，“就把几个医案凑到一起了。”

方言点了点头，没有批评，只是说了一句：

“医案没看错，方子也没想错。但你忘了一件事，你看的那些医案，没有一个病人是像岳老这样，刚从鬼门关上被拉回来的。”

安东擡起头。

方言说道：

“你看的那几个医案，病人是“慢性’的。慢慢虚，慢慢痰，慢慢便秘。你慢慢补，慢慢化，慢慢润，没问题。但岳老不是慢的，他是“急’！”

“附子这味药，小剂量是温补，大剂量是回阳。”

“你说的三步，方向没错，顺序也没错，但节奏错了。”

方言转过头，看着他：

“岳老现在是什么状态？阳气几近脱散，痰湿壅塞胸中，大便不通，神昏澹语，这是三阴俱急，阳气欲绝。你用小剂附子3克，西洋参几片，那是给慢性心衰的病人慢慢调的。岳老等不了知道吗?”“有句话叫“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰’。岳老现在的阳气，就像冬天里最后一根快烧完的蜡烛，火苗忽闪忽闪，随时会灭。你加3克附子，等于往那根蜡烛上滴一滴蜡油，有用吗？有用，但不够。你得往火苗上浇一把干柴，把火重新烧旺起来。”

安东恍然地点点头，他突然意识到自己师父和之前来拜访过的李可一样，在附子用量上一直属于是远超同行的量，并且事实证明他们的用量也确实能重剂起沉屙。

最近看其他人的方子，把这点给忽略掉了。

刚才他说完后才意识到。

方言继续道：

“所以如果是我开方，第一步不是固脱，是回阳。用大剂四逆汤打底，附子至少30克起步，干姜15克，炙甘草30克。附子配干姜，回阳救逆，炙甘草监制毒性，补中焦。这三味是底子，缺一不可。”“但岳老现在是阴阳两虚，光回阳不行，阴不涵阳，阳气回上来还会再脱。得加山茱萸，30克，敛阴固脱。山茱萸配附子，一收一放，阳气才站得住。再加龙骨、牡蛎各30克，重镇潜阳，把浮越的虚阳拉下来。”

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